Ревматология

Ревматология [от греч., поток, река + изучение], как субспециализация внутренней медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Ревматологи занимаются в основном проблемами суставов и близкородственными проблемами соединительной ткани, так называемыми коллагенозами. Термин "коллагеноз" устарел и в современной научной литературе не используется. Вместо него используется обозначение - системные (диффузные) болезни соединительной ткани.

Само слово ревматология имеет греческие корни и было введено еще в начале новой эры. А первые описания заболеваний суставов сделаны еще Гиппократом. Он описал возникновение и протекание каждой болезни в зависимости от степени перегрузки организма вредными для него веществами, возникшими в результате обмена веществ. Например, он впервые изложил клинические симптомы, природу и лечение подагры в шести афоризмах, а также предпринял попытку дифференцировать данное заболевание от других артритов.
В начале новой эры известный римский врач К.Гален, живший в I-II веках, для заболеваний суставов ввел термин «Артрит», который использовался для определения любого вида воспаления суставов и не уточняло характер поражения и локализацию. В результате своих исследований Гален в своих трудах описал существенный признак подагры – тофус и предположил, что данное заболевание обусловлено «распущенностью, несдержанностью и наследственностью».
В те времена уже была подмечена связь между степенью развития и процветания городов и даже государств и распространением среди населения подагры.
Исследованиями и поисками методов лечения ревматических заболеваний занимались и другие врачи древности и средних веков – Сенека, Авиценна, Парацельс и др.
Описания отдельных заболеваний суставов стали появляться только в XVII-XVIII веках. В частности, выдающийся английский терапевт Томас Сиденгам (1624–1689 года), подробно описывая ревматический полиартрит, выделил из разнородной группы хореи и судорожных состояний ревматическую малую хорею, известную в литературе как хорея Сиденгама; английский врач Геберден (1710-1801 года) описал узелки на пальцах рук, характерные для артроза, отличая его от подагры.
В 30-е годы XIX века основоположники современного учения о ревматизме врачи Ж.Б.Буйо и Г.И.Сокольский независимо друг от друга установили связь между полиартритом и поражением сердца. В последующие годы из общей группы ревматизма были выделены ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.
Важной теоретической основой развития ревматологии стало формирование в начале XIX века представления о существовании соединительной ткани со свойственными ей реакциями, описание патоморфологической картины ряда ревматических заболеваний и характерного для патологии соединительной ткани фибриноидного изменения.
Впервые связь ревматизма с инфекцией отметил С.П.Боткин. Он же описал ревматический плеврит и нефрит, подчеркнув тем самым системный характер заболевания. Г.А.Захарьин в 1899 году доказал нозологическую самостоятельность ревматического плеврита и эффективность его лечения салицилатами.
В начале XX столетия этиологию ревматизма стали связывать со стрептококками. В частности, в 1900 году Г.М.Малков отметил роль стрептококка и воспаления глоточных миндалин в развитии ревматизма.
В 1926 году была сформулирована теория о соединительной ткани как физиологической системе, выполняющей, в частности, защитные функции. В 30-40-х годах было выдвинуто предположение аллергического генеза ревматизма и ревматических заболеваний, сформулировано учение о коллагеновых болезнях и роли нарушения иммунитета в их генезе, а также определена роль нервной системы в патогенезе и саногенезе заболеваний, в том числе ревматизма и сформулированы критерии диагностики ревматизма у детей. В 1950 году в терапию ревматических заболеваний были введены кортикостероиды.
Во второй половине XX века в ревматологии стали успешно использовать иммунологические и биохимические методы, биопсию синовиальных оболочек, почек, кожи и др., радиоизотопную диагностику системного процесса.
Новые методы позволили усовершенствовать диагностику, выяснить этапы развития болезней ревматологии, изучить патологические изменения в органах. Все это способствовало ускорению развития ревматологии, вследствие чего, в 60-х годах XX столетия ревматология была выделена в самостоятельный раздел внутренней медицины.

Ревматология за последние десятилетия сделала огромный шаг вперед. Методы диагностики и лечения ревмазаболеваний благодаря быстрому развитию биологии, химии, физики и т.д. претерпели серьезнейшие изменения.
Например, в диагностике на помощь врачам пришла качественная иммунологическая диагностика, которая позволяет обнаружить антитела, соответствующие определенной патологии. В совокупности с клиническими признаками результат иммунологической диагностики позволяет с очень высокой степенью вероятности (до 95% в зависимости от заболевания) поставить диагноз. Большинство антител находятся в организме уже в первые недели заболевания и возможность их обнаружения не только увеличивает шансы выздоровления, но и, что крайне важно, сразу установить верный диагноз. Ранее ошибки происходили из-за схожести симптомов различных патологий на ранних стадиях заболевания. Например, системный склероз, дерматомиозит, болезнь Шегрена и др.
К сожалению, новая методика не дает 100% и в ряде случаев даже при ее применении возможны ошибки.
Более совершенный метод диагностики, обладающий более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими, — иммуноблоттинг. Этот метод дает возможность обнаружить антитела к конкретным антигенам возбудителя и позволяет оценить значимость этих антител (специфичность для данного этиологического агента), исключить реакцию на перекрестные антигены.
Таким образом, использование иммуноблоттинга позволяет в целом ряде случаев избежать ошибки при определении заболевания.
Фармакология также предлагает новые эффективные препараты. Ранее для лечения ревматологических заболеваний многие годы использовались 3 группы препаратов - нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероидные гормоны и цитостатики. Теперь же в арсенале врачей появились особые биологические препараты, полученные генно-инженерным путем, которые, в отличие от традиционных стероидов или цитостатиков, воздействуют не на весь организм, а наносят можно сказать «прицельный удар» по основному патогенетическому звену болезни.
К сожалению, даже современные методы лечения в ряде случаев не гарантируют 100% выздоровление, а этиология некоторых заболеваний до сих пор не выяснена полностью. На сегодня хорошо изучен один из возбудителей ревматизма—стрептококк. Изучаются возможные влияния на иммунную систему организма некоторых других бактерий и вирусов - ангины, ОРВИ (ОРЗ), кишечные, урогенные инфекции и др.. Уточняются факторы риска.
Должное внимание уделяется и профилактике ревматических заболеваний - борьба с ожирением, физические нагрузки и ЛФК, рациональное питание и т.д.

Специалисты:

   Кардиолог-ревматолог
   Ревматолог

Лабораторные исследования, Рентгенодиагностика, КТ, МРТ, УЗИ, Артроскопия, Денситометрия, Электромиография, Допплерэхокардиография, Дуплексное исследование сосудов, ЭКГ, Суточное мониторирование ЭКГ, Эхокардиография, Велоэргометрия, Коронарография, Спирография с функциональными пробами, Бронхоскопия, ФГДС, Колоноскопия

Лекарственные препараты, Инъекции (в т.ч. внутрисуставное, периартикулярное, паравертебральное введение), Физиотерапия, Артроскопия, Экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, криоаферез, и др.), ЛФК, Иглорефлексотерапия, Фармакопуктура, Мануальная терапия, Криотерапия, Грязелечение, Бальнеотерапия, Гальванические ванны, Здоровый образ жизни